Dahulu respon pulpa diperkirakan bermula dari peradangan akut, dilanjutkan oleh peradangan kronis, tanpa memperhatikan factor etiologis. Namun Brännström dan Linn dan Seltzer menunjukan bahwa respon awal terhadap karies mungkin peradangan kronis karena progress iritan relative lambat. Sedangfan prosedur operatif, karena efek yang cepat, mungkin merupakan akibat peradangan akut.
Pathway to the pulp
- perluasan langsung melalui dentinal tubule, seperti saat terjadi karies atau zat kimia di dentin
- perluasan oleh proses anachoresis, pengumpulan blood-borne bacteria didalam pulpa
- perluasan dari penyakit periodontal ke pulpa
Etiologic factors
Dikelompokan dalam 4 kategori umum:
- Bacterial Factor
bakteri dan produk-produknya adalah penyebab utama penyakit endodontik.
Khususnya, pulpa yang terekspos akan memburuk dan menjadi nekrotik total dengan pembentukan abses jika hanya terdapat bakteri.
- Iatrogenic Factor
penyebab umum kedua dari penyakit endodontik adalah akibat usaha perbaikan penyakit gigi. Misalnya saat prosedur operatif yang mengakibatkan panas atau kekeringan yang berlebihan, teknik saat mencetak gigi, material dan bahan kimia yang digunakan dalam kedokteran gigi juga dapat menyebabkan iritasi pulpa.
- Traumatic Factor
respon terhadap trauma tergantung keparahan trauma tersebut. Misalnya, trauma yang relative ringan dari oklusi akan sedikit atau tidak mempunyai pengaruh, namun, trauma oklusi yang lebih berat mungkin akan mempunyai efek ke pulpa yang lebih signifikan. Beberapa gigi merespon trauma dengan meningkatkan kalsifikasi pulpanya. Tetapi ada juga yang menjadi nekrotik. Trauma yang menyebabkan fraktur pada gigi memberikan jalan kepada oral flora mencapai pulpa. Hal ini dapat membuat gejala klinis aneh, sehingga diagnosa menjadi sulit.
- Idiopathic Factor
perubahan pulpa juga terjadi karena alasan-alasan yang belum diketahui (idiopathic). Contoh umumnya adalah resorpsi interna. Walaupun sudah diketahu bahwa trauma memperluas resorpsi interna, namun tidak dapat menjelaskan kejadiannya secara keseluruhan. Secara mikroskopis, macrophages dan multinucleated giant cells ditemukan di dentin yang teresorbsi. Juga terlihat gambaran radiolusensi di bagian periapikal yang mungkin berhubungan dengan resorpsi interna, menandakan nekrosis pulpa sebagai lanjutan dari reaksi tersebut.
Komentar Terakhir